确诊挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.病例介绍

躁郁症：20 岁成年，既往有癫痫躁郁症，最近一次癫痫癫痫控制后，再次出现短时间换气取消和远期记忆障碍。

为了指明病患，对病征进行了头颅 MRI 检查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 投影如下：

问题 1：病征有神经出血

A. 恰当

B. 不堪重负错误

问题 2：神经灰白质邻接尚清

A. 恰当

B. 不堪重负错误

问题 3：病征有弥漫性神经水肿

A. 恰当

B. 不堪重负错误

问题 4：以下哪个深部灰质结构则有

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘神经

D. 海马

E. 以上所有

问题 5：最似乎的病患是

A. 氧气缺血性肺水肿

B. 癫痫诱导性神经所致

C. 急性缺血性神经卒中

D. 氢气中毒

2. 检查和观感

颅神经 MRI 推断双侧海马可见对称性 FLAIR 很偏高信号及扩散受限。已非明显出血胸痛、上标效应或神经积水胸痛。已非明显基因表达胸痛，似乎是由于近期癫痫所致的。尽管氧气缺血性肺水肿也可累及海马，但神经实质中无足够的证据支持氧气缺血性肺水肿。

鉴定病患需选择：

癫痫诱导性神经所致

氧气缺血性肺水肿

病致癌性神经炎

代谢性肺水肿

克雅氏病

也就是说性神经后部肺水肿

3. 病患

病患：癫痫诱导性弥散受限（临床躁郁症、检查和观感均不支持氧气缺血性肺水肿）

4. 争辩：癫痫诱导性神经所致

（1）流行病学与病理学

癫痫癫痫是极为少见的，将近有 10% 的人在其活着会引发癫痫性癫痫。颅神经检查和检查通常被用来寻找引发癫痫的原因，具有阳性观感的疾病有皮质发育不良、灰质原发性、内侧神经部硬化和颅神经。此外，在哮喘强直一阵挛性癫痫或癫痫过后精神状态后更早，检查和可以推断由于癫痫癫痫所致神经所致。由于局部很偏高代谢所导致的局部细胞核功能失常，进而所致细胞核内外水平衡改变，终究所致局灶性一过性细胞核致癌性和血管源性神经水肿或细胞核水肿、有趣的是，这些推移通常是一过性或也就是说性的。

（2）临床观感

病征通常会在癫痫过后精神状态、强直性痉挛癫痫或部分性癫痫再次出现。

（3）病患

临床躁郁症建构检查和观感尽可能进行病患，但癫痫诱导性神经所致仍然是一个排除性病患，因为有很多疾病都可以再次出现相识的检查和观感。其他疾病，如氧气缺血性肺水肿、梗死、血管炎和神经炎。因此，须要基于临床和研究所指标进行具体表现病患。

（4）检查和特征

除非有明显的病症如颅内出血或上标性病症，CT 通常无所致发现。

大神经各有不同的区外都可则有，包括海马（最为少见，将近为 50% 病例可见）、丘神经（居多丘神经后结节区外）、基底节、大神经皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，少见观感为在则有区外再次出现 T2/FLAIR 所致很偏高信号，通常这些观感是也就是说的。

在则有区外也有似乎再次出现 DWI 很偏高信号，有时合并 ADC 偏高信号，这多高亮为短时间损伤，有时尽管也是也就是说的。

将近有 50% 的病例病症是双侧的。

增强后强化较少见，但可见于不堪重负的病例中。

大多数检查和所致观感通常在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠